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2018版《CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中的更新内容简介

2018 年 4 月 21 日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南会在南京召开。原发性肺癌诊疗指南是 CSCO 发布的第一个指南,2016 年首次发布,本次已迎来第 2 次更新。整个指南凸显了精准医学的特点,旨在推进中国肿瘤治疗的规范化。

大会上,北京大学肿瘤医院的林冬梅教授、天津大学肿瘤医院的岳东升教授、中国医学科学院肿瘤医院的王志杰教授及广东省人民医院的周清教授分别对指南的更新进行了解读。

2018版CSCO 原发性肺癌诊疗指南》中更新内容让我们一起来看一下。

分子分型部分的更新

指南新增推荐相对早期(I~IIIA 期)非小细胞肺癌(NSCLC)进行分子检测(1B 类证据),主要基于 ADJUVANT 和 EVAN 研究中靶向药物辅助治疗获益的数据。推荐对于 I~IIIA 期 NSCLC、N1/N2 阳性的非鳞癌患者进行 EGFR 突变检测(1B 类证据)。

对于晚期 NSCLC 患者,除了过去推荐的 EGFR 和 ALK 检测,本次更新增加了 ROS1 重排的检测推荐。

EGFR 突变的检测可采用 ARMS 或 Super ARMS 法(1 类证据)。ALK 融合基因的检测可采用 Ventana 免疫组化、FISH 或 RT-PCR 的方法(1 类证据)。ROS1 融合基因的检测可采用 RT-PCR 或 FISH 的方法(1B 类证据)

随着 EGFR TKIs 继发性耐药和三代 TKI 的出现,推荐对 EGFR TKIs 耐药患者进行 EGFR T790M 检测。组织学检测为金标准,在组织不可获取时,血液 ctDNA EGFR T790M 检测可作为有效补充(1A 类证据)。

                     

检测方法上,除了 CFDA 批准的试剂盒外,也可基于中国现有的检测平台使用 Cobas、ddPCR、NGS 等方法,并以血液检测作为组织检测的补充。但是融合基因的血液检测技术尚不成熟,故仍应尽可能进行组织学检测。而由于 NGS 的成本高,检测规范性、可靠性欠佳,指南将其列为可推荐但推荐级别不高。

小细胞肺癌治疗进展

SCLC 的可及药物治疗没有显著进展。而不可及药物中,抗体偶联药物 Rova-T 治疗 SCLC 的 III 期研究已失败,抗体偶联药物前途未卜。CheckMate 032 研究中,肿瘤突变负荷(TMB)高的经治 SCLC 患者使用免疫双药治疗疗效惊人,期待两种药物在中国的尽早获批。

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